术前评估

心脏功能

• 推荐全面综合评估，含右心功能（强推荐，中等级证据）
• 评估依据：症状、检查结果
• 关注要点：病史时长、症状特点、心绞痛类型等
• 评价方法：NYHA分级、Killip分级等
• 右心功能受损原因：冠脉狭窄或闭塞、左心功能不全等

冠状动脉

• 评估方法：冠状动脉造影、血流储备分数
• 病变影响因素：狭窄类型、位置、程度与支数等

肺功能

• 推荐综合评估（强推荐，中等级证据）
• 吸烟影响：延长带管时间，增加肺部并发症风险
• 肺部疾病影响：与ICU停留时间等相关
• 评估指标：肺活量、第一秒用力呼气容积等
• 呼吸训练作用：加快呼吸肌功能恢复，改善氧合

血糖和糖化血红蛋白

• 推荐筛查并优化管理（强推荐，B等级证据）
• 高糖化血红蛋白影响：增加术后死亡率和心血管不良事件风险
• 严格血糖控制作用：减少伤口感染和急性肾损伤发生率

抗血小板药物

• 推荐不停用低剂量阿司匹林（强推荐，中等级证据）
• 推荐停用替格瑞洛3d、氯吡格雷5d、普拉格雷7d（弱推荐，中等级证据）
• 血小板功能监测：可辅助优化手术时机

麻醉诱导特点

• 推荐控制心率和应激反应（强推荐，高等级证据）
• 入室处理：血气分析，纠正紊乱
• 诱导目标：维持血流动力学平稳，控制应激反应
• 常用药物：阿片类、镇静药等
• 用药注意：小剂量、间断、缓慢、交替给药

术中监测方法

基本监测

• 生命体征监测：心电、SpO₂、PETCO₂等

麻醉深度监测

• 推荐监测（强推荐，中等级证据）
• 监测作用：预防术中知晓，提供个体化管理
• 监测指标：BIS、EEG、熵指数

脑氧饱和度监测

• 推荐术中监测局部脑氧饱和度（rSO₂）
• 降低 CABG 患者死亡率等并发症
• 关注 rSO₂ 变化趋势，个体化解读

经食管超声心动图（TEE）检查

• 推荐术中应用 TEE 检查
• 评估局部室壁运动等
• 增加计划外瓣膜手术几率，降低术后死亡率

肺动脉导管（PAC）监测

• 推荐高危患者术中应用 PAC 监测
• 不建议择期 CABG 患者常规应用
• 综合多方面因素评估是否放置

术中血流动力学管理

总体原则

• 推荐维持稳定（强推荐，高等级证据）
• 核心：维持心肌氧供与氧耗平衡
• 氧供影响因素：冠状动脉灌注压等
• 氧耗影响因素：心率、室壁张力等

非心肺转流手术低血压

• 诱因：外科因素、术中管理因素
• 处理：预防、鉴别并排除诱因，必要时用血管活性药

术中特殊情况处理

冠状动脉痉挛

• 推荐预防，可用钙离子拮抗药（强推荐，高等级证据）
• 诱因：紧张、麻醉过浅等
• 处理：解除诱因，给予解痉药物

IABP应用

• 推荐高危患者使用（弱推荐，中等级证据）
• 应用争议：部分研究认为有益，部分认为有不良影响

麻醉管理与维持

• 推荐静脉或吸入麻醉维持
• 吸入麻醉降低死亡率，与 TIVA 无显著差异
• 微创直接 CABG 推荐全麻复合神经阻滞
• 超声引导下神经阻滞可减轻术后疼痛

抗炎抗应激策略

• 推荐术中积极抗炎抗应激
• 药物有抗炎作用，改善患者预后
• 糖皮质激素应用获益证据不足